全国养老护理职业技能大赛-协助老年人进行床至轮椅转移训练
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之前一期，我们分享了 全国养老护理职业技能大赛-康复服务技能培训系列，引起了比较多关注。本文主要分享 协助老年人进行床至轮椅转移训练，附实操技能流程。仅供参考。
协助老年人进行床至轮椅转移训练
流程图，仅供参考
协助老年人进行床至轮椅转移训练
具体流程
一、工作准备
1、环境准备：环境整洁，空气清新，温湿度适宜，光线明亮，宽敞安全、地面平坦、无积水、无障碍物；
2、护理员准备：着装整齐，修剪指甲，七步法洗净擦干并温暖双手(双手无长指甲或指环)、戴好口罩，了解老年人身高、体重、年龄、疾病诊断、病情及进展情况，与家属和专业康复人员沟通，了解老年人以往轮椅使用情况、活动能力和时间等，掌握床至轮椅转移训练的操作；
3、老年人准备：老人安静平卧于床，老年人状态良好可以配合操作；
4、物品准备：选择适合老人的轮椅（轮椅的轮胎气压充足，刹车制动良好，轮椅完好备用）、软枕、毛毯、记录单、笔。
二、评估沟通
1、携用物至老年人旁，检查轮椅是否完好，可以正常使用；
2、告知和提示协助老年人进行床至轮椅转移训练的目的，确认老年人有意愿配合，指导其配合方法；
3、对老年人进行综合评估：全身情况（精神状态、饮食、二便、睡眠等），局部情况（肌力、肢体活动度、皮肤情况、有无导管等），注意观察老年人有无痛苦表情；
4、态度和蔼，语言亲切。
三、具体操作流程
由床转移至轮椅
1、被动转移：
（1）将轮椅推至老人床前，放在老年人健侧，与床沿成30-45度夹角，固定刹车，收起脚踏板；
（2）协助老年人坐到床边，穿好防滑鞋，嘱咐老年人双手搭在护理员肩部，注意根据老年人患侧手的功能，合理摆放患侧手；
（3）两脚分开，前腿呈弓步放在老年人两腿之间，控制好老年人患侧下肢，后脚靠近轮椅外侧轮，蹬地，双手扶老年人腰部将老年人扶起站稳；
（4）以自己的身体为轴将身体转向轮椅，带动老年人身体移向轮椅并坐入轮椅；
（5）叮嘱老年人扶好扶手，手扶老年人肩部，绕到轮椅后方，两臂从老年人背后两肋伸入，将老年人身体向椅背后移动，使其坐满轮椅座位；
（6）协助老年人调整为舒适坐姿，扣好安全带，双脚放在脚踏板上；
（7）询问是否需要毛毯，若需要，则将毛毯盖于其腿上。
2、协助转移：
（1）将轮椅推至老人床前，放在老年人健侧，与床沿成30-45度夹角，固定刹车，收起脚踏板；
（2）协助老年人坐到床边，穿好防滑鞋；
（3）将老年人健侧身体向前移动，使老年人侧身坐在床边，叮嘱老年人健侧手扶住轮椅远侧扶手，健侧脚向前踏出一步，靠近轮椅中间位置；
（4）护理员双脚分开站立，一脚靠近轮椅远侧轮子，另一脚靠在老年人患脚外侧，双膝微弯曲下蹲，双手扶住老年人腰臀部，嘱老年人患侧手放在其胸前保护；
（5）起立将老年人扶起，顺势带动老年人身体移向轮椅并坐入轮椅；
（6）协助老年人调整舒适坐姿，扣好安全带，双脚放在脚踏板上。
（7）询问是否需要毛毯，若需要，则将毛毯盖于其腿上。
由轮椅转移至床
1、被动转移：
（1）将轮椅推至老人床前，老年人健侧靠床，轮椅与床沿成30-45度夹角，固定刹车，收起脚踏板，松开安全带；
（2）护理员两脚分开，前腿呈弓步放在老年人两腿之间，控制好老年人患侧下肢，后脚靠近床边，蹬地老年人双手搭在护理员肩部，根据老年人患侧上肢功能，引导老年人患侧手合理摆放；
（3）护理员双手扶老年人腰部将老年人扶起站稳，将身体转向床，带动老年人身体移向床沿，并坐在床上；
（4）协助老年人坐稳，脱鞋，上床休息。
2、协助转移：
（1）将轮椅推至老人床前，放在老年人健侧，与床沿成30-45度夹角，固定刹车，收起脚踏板，松开安全带；
（2）将老年人健侧身体向前移动，使老年人侧身坐在轮椅边，叮嘱老年人健侧手扶住床边，健侧脚向前踏出一步，靠近床的位置；
（3）护理员双脚分开站立，一脚靠近床边，另一脚靠在老年人患脚外侧，双膝微弯曲下蹲，双手扶抱住老年人腰臀部，嘱老年人患侧手放在其胸前保护；
（4）起立带动老年人站起，顺势带动老年人身体移向床沿，坐在床上；
（5）协助老年人坐稳，脱鞋，上床休息。
四、整理记录
1、转移训练结束，护理员询问老年人的感受，有无不适；
2、洗手，记录转移训练情况；
3、如有异常情况及时报告。
注意事项
1、协助老人摆放体位前应做好评估；
2、体位转移时注意保护老年人安全；
3、根据健侧转移原则，注意节力原则；
4、天气寒冷时可用毛毯盖在老人腿上保暖。
5、转移时尽量保持床面和轮椅坐位在同一水平高度；
6、辅助器具使用前，检查其是否处于安全完好的备用状态；
7、长期卧床的老年人容易头晕，从卧位转换成坐位时动作要缓慢；
8、将轮椅摆于合适位置，与床呈30°-45°夹角，注意在患侧保护老人；
9、老年人身体条件允许，可为其准备移乘板和偏瘫轮椅，训练老年人自己借助工具完成床椅转移；
10、训练过程中随时观察老年人反应，及时擦干汗液，避免着凉。有进步表现时及时给予鼓励，发现异常，应立即停止训练并报告医护人员。
补充知识
1、轮椅的定义
当老年人不能行走或行走困难时，可以通过借助轮椅转移扩大其生活范围，轮椅由轮椅架、车轮、靠背、脚踏板、扶手组成。
2、轮椅的作用
（1）护送不能行走但能坐起的老年人；
（2）帮助老年人下床活动，促进血液循环和体力恢复；
（3）安全移动老年人，增加老年人的活动范围，满足老年人社交和户外活动需要。
轮椅适用于下肢残疾、偏瘫、胸以下截瘫者及行动不便的老年人，但严重臀部压疮或骨盆骨折未愈合者不适合选用轮椅，缺乏足够视力、判断力和运动控制能力者不宜选用电动轮椅。
3、轮椅的种类及性能
按照用途可分为：标准型轮椅、偏瘫用轮椅、站立轮椅等，另外还有适用于双上肢无力的电动轮椅，适合卧床或截瘫等老年人使用的移位机。
（1）固定式轮椅
结构简单，但不用时占用空间较大，上下车不方便。
（2）折叠式轮椅
折叠式轮椅的扶手或脚踏板均为拆卸式，车架可折叠，便于携带和运输。是国内外目前应用最广泛的一种。
（3）躺式轮椅
靠背能从垂直向后倾斜直至水平位，脚踏板也能自由变换角度。适用于年老体弱者。
（4）手推式轮椅
是由照护人员推动的轮椅，轮椅的特点是前后皆采用直径相同的小轮子，因此造价相对较低，重量较轻，主要用于照护用椅。
（5）电动轮椅
是通过高性能动力驱动装置和多种不同的智能操纵装置，满足不同功能障碍的老年人的需求。如对于手和前臂功能完全丧失的老年人，可选用下肢进行操纵的电动轮椅。
4、轮椅的选择
原则：位置稳定、舒适、使用方便、压力分布均匀、安全。
（1）老年人坐上轮椅后双大腿与扶手之间应有2.5-4厘米的间隙；
（2）轮椅靠背的上缘应在腋下10厘米左右；
（3）老年人坐上轮椅后坐垫的前缘离膝后为6.5厘米左右为宜；
（4）为了使老年人坐轮椅时感觉舒适和防止压疮，轮椅的椅座上应放坐垫，坐垫可分散臀部压力；
（5）老年人前臂放置在扶手背上，肘关节屈曲正常为90度角。
5、轮椅的使用方法
包括：上下坡、上下台阶、进出电梯的方法。
（1）轮椅上下坡的方法：
上坡：
护理员要保持身体平稳，手握轮椅把手缓慢用力，两臂保持屈曲，身体前倾，平稳向上推。
下坡：
采用倒行的方法，叮嘱老年人做好，护理员握紧把手，回头观察路面情况，缓慢倒退下坡，保证老年人的安全。
（2）轮椅上下台阶的方法：
上台阶：
上台阶时，叮嘱老年人坐稳坐好，护理员一脚踩住轮椅后侧倾倒杆，以两后轮为支点，使前轮翘起移上台阶，将前轮放置在台阶上，再以前轮为支点，抬起车把将后轮抬起，平稳移上台阶。
下台阶：
采用倒退下台阶的方法，叮嘱老人坐稳坐好，护理员提起车把，缓慢将后轮移动到台阶下，再以两后轮为支点，稍翘起前轮，轻拖轮椅至前轮移到台阶下，平稳放下轮椅。
（3）轮椅进出电梯的方法：
进电梯：
护理员和老年人面向电梯，轮椅在前，护理员在后，直行进入电梯，进入电梯后固定刹车后再按电梯楼层按钮。
出电梯：
先解除轮椅制动，采用倒行方法缓慢推出电梯，注意电梯门的开合状态，以免夹到自己和老年人。
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